Онкологические заболевания занимают 2-е место в структуре детской
смертности после травм и несчастных случаев. Уровень смертности детей от
злокачественных опухолей зависит от ряда причин: уровня и структуры за-
болеваемости, эффективности проводимых лечебных мероприятий, качества
первичной диагностики, удельного веса больных с 4 стадией среди впервые
зарегистрированных. Всего лишь 10 лет назад ситуация с детской онкозабо-
леваемостью в России была удручающей. При наиболее частой в детском
возрасте опухоли – остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) – выживаемость
не превышала 10%. В настоящее время, благодаря использованию новых
препаратов и схем лечения, выживаемость детей с ОЛЛ повысилась от 5 до
80%. Уровень смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) при
других локализациях также снизился. Тем не менее еще большое количество
больных погибают от ЗНО.
В Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере с
1997 г. проводится планомерная работа по созданию канцер-регистра. Целью
создания регистра является полный учет всех больных и умерших в данной
области, в том числе и детей. Благодаря этому появилась возможность оцен-
ки уровня и структуры детской смертности от ЗНО. Для анализа взяты дети,
умершие от ЗНО за период с 1997 по 2004 г.г., в возрасте от 0 до 14 лет.
За указанный период в Воронежской области от основного заболевания
умерло 137 детей. Уровень детской смертности от ЗНО колебался от 2,4 до
7,4 на 100 тыс. детского населения и в среднем составил 4,5 на 100 000 дет-
ского населения. Это 1 случай смерти в среднем каждые 3 недели.
Высокий средний уровень смертности детей зарегистрирован в Остро-
гожском (15,0 на 100 000 детского населения), Эртильском (10,7), Панинском
(10,6), Подгоренском (9,2) районах. В Каменском, Поворинском районе и г.
Нововоронеже за 8 лет не было зарегистрировано ни одного случая смерти
ребенка от ЗНО (рис. 1).
В структуре смертности ведущими являются те же локализации, что и в
структуре заболеваемости: на гемобластозы приходится 36,5%, на опухоли
костей и мягких тканей 18,3% и на опухоли головного мозга 16,8% (табл. 1).
Девочки умирали несколько чаще, чем мальчики: в 1,1 раза. Велики эти
различия при опухолях мягких тканей (9:1), ОЛЛ (1,3:1). Новообразования
печени регистрировались только у девочек. Мальчики чаще умирали от ЗНО
костей (3,3:1), головного мозга (1,5:1). Примерно одинакова смертность у де-
тей разного пола от ОМЛ, опухолей почки.
Пик смертности детей от злокачественных новообразований приходит-
ся на возрастную группу 0-4 года (44,5%) в основном за счет гемобластозов,
нефробластомы, опухолей головного мозга. Высока смертность от новообра-
зований мягких тканей, печени, нейробластомы. От 5 до 9 лет дети умирали
реже (26,3%) преимущественно от опухолей головного мозга, ОЛЛ. На воз-
растную группу от 10 до 14 лет приходится 29,2% умерших детей, из кото-
рых основную массу составляли случаи опухолей костей, головного мозга и
ОМЛ.
Анализ соотношения умерших детей к заболевшим за период с 1997 по
2004 гг. указывает на недостаточно эффективное лечение при опухолях над-
почечника, печени, носоглотки, ОМЛ, гистиоцитозе (коэффициент>0,6),
удовлетворительные результаты при новообразованиях головного мозга, кос-
тей и мягких тканей, почки, кожи, яичника, ХМЛ, нейробластоме (коэффи-
циент <0,6) и хорошие результаты при опухолях щитовидной железы, ОЛЛ и
лимфомах (коэффициент 0–0,2) (табл. 2).
Удельный вес начальных стадий (1 и 2) злокачественных новообразо-
ваний у детей за 1997-2004 г. г. составил 35,4%, т.е. 1/3 от всех впервые заре-
гистрированных с ЗНО детей. По России с 1997 по 2003 г. г. этот показатель
находился в пределах 23,9 – 27,6%.
Показатель поздней диагностики оказывает значительное влияние на
уровень смертности. По области удельный вес больных детей с 4 стадией
процесса составил 11,4%. Это выше, чем в стране: в России этот показатель в
среднем за данный период – 9,5%. В Воронеже этот показатель ниже – 8,3%,
что свидетельствует о лучшей работе онкослужбы и педиатрической помощи
в целом в городе. Пятилетняя выживаемость составила 64,2%. Показатель
одногодичной летальности по области колебался от 12,1 до 28,6% и в сред-
нем составил 19,2%. По России за 8-летний период этот показатель находил-
ся между 16,5 и 20,2.
Таким образом, полученные показатели смертности от онкозаболева-
ний у детей в целом соответствуют общероссийским. Это касается и структу-
ры смертности. Показатель поздней диагностики диктует необходимость
усиления контроля над диспансеризацией детского населения, улучшения
качества помощи детям, обучения педиатров районов вопросам детской онкологии.
Полномасштабный статистический учет ЗНО позволит более четко
управлять онкологической службой, осуществить целенаправленное планирование онкологической помощи, приоритетного распределения кадров, материальных и финансовых ресурсов и в итоге повысить эффективность оказания специализированной онкологической помощи детям

Универсальный подход к тактике ведения больных с дефектом слизи-
стой оболочки желудка невозможен из-за вариабельности форм и течения
этой патологии [1-4].
Приведенная схема (рис. 1) представляет собой формализованную ин-
теграцию некоторой совокупности знаний по патогенетическим факторам и
характеру клинических форм течения процесса при наличии дефекта слизи-
стой оболочки желудка.
Прежде всего, язвы желудка подразделяются на язвенную болезнь это-
го органа и симптоматические. Язвенную болезнь желудка необходимо диф-
ференцировать на ассоциированную и неассоциированную с геликобактер-
ной инфекцией. По характеру течения язвенного процесса независимо от на-
личия или отсутствия обсемененности слизистой Helicobacter pylori это забо-
левание может быть дифференцировано по частоте обострений после прове-
денной терапии.
Осложненное течение язвенной болезни помимо частых рецидивов
(обострений) характеризуется такими серьёзными осложнениями как перфо-
рация, пенетрация в окружающие органы, а также вызывающие стеноз при-
вратника. Стеноз привратника наблюдается у больных язвенной болезнью
желудка в 5% случаях. Стеноз антрально-пилорического отдела желудка
развивается при локализации язвы в привратниковой зоне.
Прободные язвы иногда первый признак её клинического проявления.
Нередко перфорация возникает при хроническом течении процесса (правда
чаще при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). Под диафрагмой на
обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненный в вертикальном
положении пациента, обнаруживается свободный газ.
Пенетрируют в печень, поджелудочную железу язвы, расположенные
на задней стенке желудка. Пенетрация язвы – постепенный процесс, неодно-
моментный по времени. Заподозрить данную патологию с последующим
проведением соответствующей уточняющей диагностики можно на основа-
нии усиления болей, приобретения ими постоянного характера с иррадиаци-
ей в спину и отсутствия реакции на приём антацидов.
Симптоматические язвы можно разделить на 4 группы: лекарственные,
гипоксические, острые стрессовые, возникающие при ряде хронических за-
болеваний.
Лекарственные язвы возникают при длительном приёме ацетилсалици-
ловой кислоты и её производных, производных пирозолона, индола, гиста-
мина, глюкокортикоидов и других лекарственных средств.
Гипоксические язвы иногда сопутствуют атеросклерозу, гипертониче-
ской болезни, сердечной недостаточности, хронической бронхопневмонии,
эмфиземе легких.
Острые стрессовые язвы диагностируются в ряде случаев при инфаркте
миокарда, инсульте, ожоговой болезни и др.
При гиперпаратиреоидизме, ульцерогенных опухолях поджелудочной
железы, гепатитах, циррозах печени, сифилисе, также периодически регистрируются язвы желудка.
В основе симптоматических язв лежит нарушение кровоснабжения
слизистой, усиление разными путями агрессии кислотно-пептического фак-
тора.
С учетом вышеизложенного трудности первичной диагностики, а, сле-
довательно, выработки плана обследования и лечения каждого конкретного
больного бесспорны. С целью унификации подходов к первичной диагности-
ке язвенного процесса желудка нами разработан соответствующий алгоритм
(рис. 2).
В случаях, когда дефект слизистой желудка установлен при рентгено-
скопии или ультразвуковом исследовании, перед выработкой плана лечения
терапевт должен разобраться прежде всего в том симпатическая ли это язва
или язвенная болезнь. С этой целью проводимый опрос пациента должен
быть полноценный. Выяснения характера и длительности болей, сопутст-
вующей патологии, используемых лекарственных средств – несложный ат-
рибут общения с больным, позволяющий заподозрить симптоматическую яз-
ву. Дообследование выполняется для выявления серьезной кардиологиче-
ской, легочной, гепатопанкреатической, сифилитической патологии, для про-
ведения комплексной терапии – противоязвенной и выявленной сопутст-
вующей. Обнаружение пенетрирующей язвы, стеноз привратника являются
показанием к оперативному лечению. Та же тактика при длительно незажи-
вающей язве.
При неэффективности лечения план его должен быть скорректирован.
Когда диагноз симптоматической язвы отвергнут, проводится полно-
ценное лечение язвенной болезни с учетом наличия или отсутствия гелико-
бактерной инфекции, оценкой эффективности эрадикации H.pylori.
Практические рекомендации
Практические рекомендации сделаны на основании результатов прове-
денного исследования по следующим направлениям:
· дифференциальная диагностика язвенной болезни и язвенных форм
рака желудка,
· комплексное лечение язвенной болезни желудка с использованием
аскорбиновой кислоты,
· организация рационального диспансерного наблюдения за этой
группой больных;
· показания к лечению больных язвенной болезнью желудка в кругло-
суточном и дневном стационарах.
Эти практические рекомендации, на наш взгляд, могут быть востребо-
ваны как врачами гастроэнтерологических отделений, так и участковой тера-
певтической службой. Суть практических рекомендаций в следующем.
1. При первичной диагностике язвенной болезни необходимо исклю-
чить язвенную форму рака желудка.
· Длительный язвенный анамнез не исключает злокачественного ха-
рактера язвенного дефекта.
· Рак желудка, как и пептическая язва довольно часто локализуются на
малой кривизне. Локализация язвенного дефекта на большой кривизне ука-
зывает в подавляющем большинстве случаев на злокачественный характер
процесса.
· При обнаружении язвенного дефекта слизистой желудка назначение
противоязвенной терапии без проведения многофокусной биопсии недопус-
тимо. В противном случае диагностический процесс может осложниться нетолько потерей времени, но и отрицательными результатами повторных био-
псий, что связано с морфологическими особенностями регенерации слизи-
стой желудка.
· Достаточно ранними критериями злокачественного характера язвен-
ного дефекта слизистой желудка следует считать неровный край язвы и гру-
бость формируемого рубца, особенно у больных старше 70 лет.
· Обнаружение у пациентов с язвенной болезнью в биопсийном мате-
риале умеренно выраженной или тяжелой дисплазии должно быть основани-
ем для обязательного морфологического контроля и консультации пациента в
специализированном онкологическом учреждении.
· Язвенные формы рака желудка могут рубцеваться. Сроки рубцева-
ния не являются критериями доброкачественного характера язвенных дефек-
тов. После заживления язвы показана биопсия рубца.
· Основные ошибки при проведении гастробиопсии сводятся к невни-
мательному осмотру, несмыванию слизи и не отсасыванию содержимого, не-
знанию эндоскопической семиотики, игнорированию многофокусной био-
псии, неправильному выбору места биопсии.
· Определяемые при эндоскопии размеры язвенного дефекта не могут
служить критерием дифференциальной диагностики язвенной болезни и яз-
венных форм рака желудка.
· Интерпретация данных рентгенологического исследования при яз-
венных процессах в желудке затруднена при расположении язвенного дефек-
та на большой кривизне и при рубцевании. В морфологической структуре яз-
венных форм рака желудка по данным исследования гастробиоптатов преоб-
ладают низкодифференцированные формы рака.
2. При обнаружении язвы желудка необходимо проведение серологи-
ческого исследования на сифилис, так как такого типа язвы не имеют харак-
терной клинико-эндоскопической картины, могут быть у лиц молодого воз-
раста, а окончательный диагноз устанавливается только на основании имму-
но-ферментного анализа с сифилитическим диагностикумом.
3. Гигантские размеры язвенных дефектов у лиц пожилого возраста с
ровными краями, локализацией на малой кривизне, склонностью к клиниче-
ской манифестации язвенными кровотечениями характерны для изъязвлен-
ных неэпительных опухолей желудка.
4. Должны соблюдаться строгие показания к проведению лечения в
круглосуточном и дневном стационаре.
5. С целью повышения эффективности противоязвенной терапии целе-
сообразно ввести в схемы лечебной и поддерживающей терапии аскорбино-
вую кислоту. При лечении обострений в течение 10 дней вводится внутри-
венно 10 мл пятипроцентного раствора аскорбиновой кислоты ежедневно. В
целях профилактики обострений каждые 2 месяца проводятся такие же курсы
мегавитаминной терапии.
6. Факторами, способствующими формированию рефрактерных язвен-
ных поражений желудка являются геликобактерная инфекция, гигантские размеры язв, прием нестероидных противовоспалительных препаратов,
скрыто протекающий синдром Золлингера-Эллисона.
7. Для профилактики повторных обострений язвенной болезни желудка
необходимо проведение строго регламентированных курсов профилактиче-
ского лечения.
8. При неэффективности противоязвенного лечения (частота обостре-
ний более 2 раз в год, отсутствие рубцевания в течение 12 недель непрерыв-
ного лечения), риске повторных язвенных кровотечений, подозрении на пе-
нетрацию и перфорацию язвы необходимо своевременно направить пациента
на оперативное лечение.
9. Так как одним из факторов, способствующих неэффективности кон-
сервативной терапии, является отсутствие готовности больного к сотрудни-
честву с врачами (курение, прием алкоголя, нерегулярный прием лекарст-
венных препаратов, нарушение режима питания), необходима реальная про-
светительная работа с пациентом и его родственниками, создание групп здо-
ровья для этой категории больных.
10. Контроль за организацией и качеством диспансерного наблюде-
ния за больными с язвенной болезнью желудка осуществляет зав. терапевтическим отделением поликлиники, заместитель главного врача по клинико-
экспертной работе путем поэтапного анализа амбулаторных карт, деятельности эндоскопического кабинета и рентгенологической службы.

Метастазы без выявления первичного очага по данным различных ав-
торов составляют в структуре злокачественных новообразований 4-15%. Их
частота превышает показатели заболеваемости рака нижней губы, мочевого
пузыря, почки, меланомы кожи, слизистой полости рта, желчного пузыря.
Эта патология диагностируется преимущественно у лиц пожилого возраста.
Дискутабелен вопрос о том, какую категорию лиц относить к пациен-
там с метастазами при невыявленном первичном очаге опухолевого процес-
са. Мнения следующие:
· только диагноз направившего лечебного учреждения;
· диагноз после обследования на поликлиническом уровне;
· диагноз после стационарного обследования;
· диагноз после наблюдения за больным в течение 3-5 лет;
· при невыявлении первичного очага на аутопсии.
На основании приказа МЗ РФ №135 от 1999 г. диагноз злокачественно-
го новообразования правомочен, когда он подтверждается первичной сиг-
нальной документацией. Последняя оформляется после полного обследова-
ния больного с адекватным поиском первичного очага. В одних случаях – это
амбулаторное обследование, в других стационарное. Иногда провести полно-
ценное обследование не представляется возможным из-за тяжести состояния
пациента. Разработан и внедрен в практическую деятельность четкий алго-
ритм обследования данной категории больных. Но в ряде случаев первичный
опухолевый очаг не выявляется по причинам связанным и не связанным с
деятельностью медицинских работников. По данным К.Э.Подрегульского [2]
эти причины дифференцируются по следующим параметрам:
· объективные трудности в связи с диссеминацией опухолевого про-
цесса (55%);
· тяжесть состояния больного, не позволяющая выполнить весь ком-
плекс необходимых обследований (22,5%);
· диагностические ошибки (11,8%);
· неполное обследование (8,8%).
При первичном диагнозе «метастазы из невыявленного первичного
очага» нередко при последующем наблюдении за больным или аутопсии
первичный очаг все же устанавливается. Оказывается, что часто для данной
злокачественной опухоли имевшее место метастазирование нехарактерно. По
данным К.Фишера [1], у этой категории больных первичная опухоль подже-
лудочной железы составляет около 25%, легкого 20%. Опухоли желудка,
ободочной, прямой кишки, почек составляют меньший, но значительный
процент. По данным Г.В.Фалилеева [3], чаще всего первичная опухоль выяв-
ляется в легком, органах головы и шеи, предстательной железы. Значитель-
ный процент составляют опухоли яичников, молочной железы, поджелудоч-
ной железы, печени и толстой кишки.
Наибольшее количество первичных опухолей обнаруживается ниже
диафрагмы. Аденокарцинома и недифференцированный рак встречаются бо-
лее, чем в 70% случаев. Объемные, дорогие и неудобные исследования по-
зволяют обнаружить место первичной локализации только у 5-30% больных.
Но даже если первичная локализация предположительно обнаружена, при-
жизненный диагноз на аутопсии не подтверждается в 25% случаев. Уточ-
няющая диагностика проводится после длительного наблюдения, когда спе-
цифические симптомы подсказывают, какой метод исследования использо-
вать. Сроки выявления первичной опухоли вариабельны (Г.В. Фалилеев):
· через 1-6 месяцев после манифестации метастазов;
· через 1-5 лет;
· в сроки более 5 лет или на аутопсии.
Основная задача диагностического обследования этой категории боль-
ных заключается в идентификации пациентов, которым возможно проведе-
ние адекватной специфической терапии.
Наиболее рациональное обследование включает тщательный сбор
анамнеза, использование физикальных, лабораторных и лучевых методов.
Данные анамнеза, физикального исследования могут дать правильное на-
правление дальнейшему диагностическому поиску.
Оценка состояния всех систем организма позволяет сфокусировать
внимание врача на определенных органах. Тщательный осмотр щитовидной,
предстательной, молочных желез, яичек и кожи иногда дает возможность ус-
тановить диагноз. Не следует пренебрегать ректальным и влагалищным ис-
следованиями. Электронная микроскопия помогает обнаружить нейроэндок-
ринный характер опухоли у больных с низкодифференцированной карцино-
мой. Патогномоничным признаком для этих опухолей являются гранулы с
плотной сердцевиной. Обнаружение этой когорты больных чрезвычайно
важно, так как они хорошо отвечают на химиотерапию с использованием
цисплатина, и у 10-20% из них даже удается достичь излечения.
Особого внимания заслуживают метастазы из невыявленного первич-
ного очага в лимфоузлы шеи. У 30-40% из них с плоскоклеточным раком
опухоли потенциально излечимы. В этой группе больных наиболее информа-
тивными диагностическими методами являются бронхоскопическое исследо-
вание – КТ шеи.
Велико значение непосредственного общения с патоморфологом. Точ-
ный гистологический диагноз, морфологические особенности опухоли могут
подсказать ее точную анатомическую локализацию.
Различия между аденокарциномой, плоскоклеточным и недифференци-
рованным раком также сужают направление диагностического поиска. Зна-
ние патоморфологом клинических характеристик помогает ему оптимально
использовать химические красители, гистохимический анализ, проточную
цитометрию, электронную микроскопию. Хотя определение ряда опухолевых
маркеров доступно, недостаток специфичности этих методов ограничивает
их использование. Тем не менее, существует несколько специфических мар-
керов. Так ПСА позволяет предположить рак предстательной железы при оп-
ределенных значениях показателя.
У лиц молодого возраста с метастазами и невыявленным первичным
очагом злокачественной опухоли целесообразно использование человеческо-
го хориогонического бета-гонадотропина и альфафетопротеина для исклю-
чения опухолей из половых клеток, особенно при метастазах в средостение.
По данным литературы, метастазы без выявленного первичного очага
могут быть изолированные (лимфоузлы, кости, печень) и синхронными. У
29,14% больных (Фалилеев) поражаются лимфатические узлы (шейные –
40%, подмышечные – 25%, паховые – 11%), кости – 11,01%, печень – 5,53%.
В Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере
ежегодно регистрируется менее 4% больных со злокачественными новообра-
зованиями без уточненной первичной локализации
Нами проанализировано 224 случая этой патологии. По характеру вы-
явленных метастазов больные распределялись следующим образом (табл. 2).
Средний возраст заболевших 60 лет. Мужчин – 62,5% (140), женщин – 37,5%.
Морфологическая структура метастатического поражения идентифи-
цирована при метастазах в лимфоузлы в 94,8% случаев, в плевру – в 90,9%, в
брюшину – в 88,2%, в печень – в 38,7%, в кости – в 12,5%. При множествен-
ных метастатических очагах морфологическая верификация получена в
78,9% случаев.
Большая часть больных (63,39%) получали симптоматическую тера-
пию, 26,3% - химиотерапию, 7,14% - лучевое лечение, 0,89% - химио-
лучевое, 2,2% – комплексное (операция+химиотерапия) (табл. 3).
В течение первого года после установления диагноза умерло 178 боль-
ных (79,5%). Одногодичная летальность вариабельна в зависимости от лока-
лизации метастазов: в брюшину – 94,1%, в печень – 93,5%, в легкие – 87,5%,
в кости – 83,4%, в лимфоузлы – 69,3%, в плевру – 63,6%, прочие – 58,3%.
При множественных метастатических поражениях при морфологически ве-
рифицированных метастазах меланомы одногодичная летальность составила
92,1%. Метастазы из невыявленного первичного очага не всегда манифести-
руют завершения процесса развития опухоли. При наличии метастазов в кости 4 больных живут от момента установления диагноза от 3 до 11 лет. Они
получили специальное лечение (2 лучевое, 2 химиолучевое).
При наличии метастазов в лимфатические узлы и получении только
симптоматической терапии на момент проведения исследования 4 больных
живы от 11 месяцев до 3 лет. В этой же группе пациентов получившие ком-
бинированное лечение живут 26 месяцев, а химиотерапию 10,5 месяцев.
При метастазах в лимфоузлы меланомы кожи из 5 больных, получив-
ших комбинированное лечение - 2 живы 3 года.
Таким образом, данные проведенного исследования позволяют опреде-
лить практические и теоретические задачи дальнейшей работы:
· разработка и обоснование алгоритма обследования больных с мета-
стазами различных локализаций без выявленного первичного очага,
· анализ эффективности лечебных мероприятий,
· разработка системы мониторинга за этой группой больных,
· обоснование алгоритма лечения в зависимости лечения в зависимо-
сти от морфологических данных.

Несмотря на широкую сеть женских консультаций, постоянную дея-
тельность женских смотровых кабинетов, надежно распознаваемую прекли-
ническую фазу рака шейки матки, длительный период развития этого заболе-
вания, широкий диапазон современных методов лечении, результаты онколо-
гической помощи женскому населению пока не оптимальны.
В структуре онкологической заболеваемости женщин в Воронеже зло-
качественные опухоли шейки матки составляют 1,94% и среди поражений
органов репродуктивной системы занимают второе место после рака эндо-
метрия. Показатель заболеваемости отражает только регистрируемую когор-
ту. Истинная заболеваемость значительно выше, что обусловлено рядом при-
чин (ошибки диагностики, необращение за медицинской помощью, недоста-
точная эффективность онкопрофосмотров, дефекты забора материала для ци-
тологического исследования и интерпретации морфологических данных).
В Воронеже в период с 1999 по 2004 г. определилась устойчивой тен-
денции медленного снижения средних уровней заболеваемости . В
1999 г. этот показатель (на 100 000 населения) составлял 7,32, в 2004 г. – 6,8.

За последние годы отмечен рост заболеваемости раком шейки матки
женщин в возрасте до 30 лет, что указывает на недостаточное внимание, уде-
ляемое лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки у моло-
дых пациенток, а также недостаточное качество профилактических осмотров,
диспансеризации и санитарно-просветительной работы. Увеличение числа
заболевших женщин в указанной возрастной группе является тревожным
фактом, так как данный контингент пациенток представляет собой не только
репродуктивно значимую часть женского населения, но и активную в трудо-
вом отношении группу.Для оценки результативности деятельности женских консультаций и
смотровых кабинетов показателен анализ динамики удельного веса началь-
ных стадий (I+II) рака шейки матки в структуре первичной заболеваемости. До 2003 г. этот показатель уменьшался и только в 2004 г. он достиг
73,44%. Сравнение этого показателя со среднероссийским - 58,1%, указыва-
ет на удовлетворительную постановку диагностической деятельности в этом
направлении.

Показатель поздней диагностики (III и IV стадии) в 1999 г. составлял
35,21%, а в 2004 г. - 26,05%. Самый низкий показатель запущенности отме-
чен в 2000 г., до 2003 г. определялась устойчивая тенденция его роста и толь-
ко по итогам 2004 г. получен показатель поздней диагностики рака шейки
матки меньше чем в 2003 г. на 18,6%, а по сравнению с 1999 г. на 9,75% . Для повышения качества первичной диагностики рака шейки матки были
проведены определённые мероприятия (обучение акушерок смотровых каби-
нетов, врачей-цитологов, оснащение современным инструментарием).

Смертность от рака шейки матки в расчете на 100 000 населения сни-
зилась за шестилетний период – с 3,97 в 1999 г. до 3,5 в 2004 г. . Возможные причины такой ситуации - в социальных проблемах.
Нами обоснована и реализуется структура мероприятий по снижению
смертности больных с раком шейки матки. Повышение квалификации в пер-
вую очередь предусматривает онкологическую подготовку среднего звена
медицинских работников. Не меньшее значение имеет обучение врачей-
цитологов методикам интерпретации результатов морфологического иссле-
дования. Определённый комплекс управленческих решений направлен на
действенный контроль за работой смотрового кабинета и качеством разбора
протоколов поздней диагностики.
Организационно–методические мероприятия нацелены на усиление
связи онкодиспансера с общелечебной сетью, а также на обеспечение врачей
гинекологов методическими материалами.
Оснащение женских консультаций и смотровых кабинетов соответст-
вующим медицинским оборудованием и инструментарием – необходимый
элемент повышения качества медицинской помощи женскому населению.
Таким образом, можно констатировать определённую положительную
динамику показателей заболеваемости раком шейки матки, смертности от
него, своевременной диагностики.