Онкологические заболевания занимают 2-е место в структуре детской
смертности после травм и несчастных случаев. Уровень смертности детей от
злокачественных опухолей зависит от ряда причин: уровня и структуры за-
болеваемости, эффективности проводимых лечебных мероприятий, качества
первичной диагностики, удельного веса больных с 4 стадией среди впервые
зарегистрированных. Всего лишь 10 лет назад ситуация с детской онкозабо-
леваемостью в России была удручающей. При наиболее частой в детском
возрасте опухоли – остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) – выживаемость
не превышала 10%. В настоящее время, благодаря использованию новых
препаратов и схем лечения, выживаемость детей с ОЛЛ повысилась от 5 до
80%. Уровень смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) при
других локализациях также снизился. Тем не менее еще большое количество
больных погибают от ЗНО.
В Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере с
1997 г. проводится планомерная работа по созданию канцер-регистра. Целью
создания регистра является полный учет всех больных и умерших в данной
области, в том числе и детей. Благодаря этому появилась возможность оцен-
ки уровня и структуры детской смертности от ЗНО. Для анализа взяты дети,
умершие от ЗНО за период с 1997 по 2004 г.г., в возрасте от 0 до 14 лет.
За указанный период в Воронежской области от основного заболевания
умерло 137 детей. Уровень детской смертности от ЗНО колебался от 2,4 до
7,4 на 100 тыс. детского населения и в среднем составил 4,5 на 100 000 дет-
ского населения. Это 1 случай смерти в среднем каждые 3 недели.
Высокий средний уровень смертности детей зарегистрирован в Остро-
гожском (15,0 на 100 000 детского населения), Эртильском (10,7), Панинском
(10,6), Подгоренском (9,2) районах. В Каменском, Поворинском районе и г.
Нововоронеже за 8 лет не было зарегистрировано ни одного случая смерти
ребенка от ЗНО (рис. 1).
В структуре смертности ведущими являются те же локализации, что и в
структуре заболеваемости: на гемобластозы приходится 36,5%, на опухоли
костей и мягких тканей 18,3% и на опухоли головного мозга 16,8% (табл. 1).
Девочки умирали несколько чаще, чем мальчики: в 1,1 раза. Велики эти
различия при опухолях мягких тканей (9:1), ОЛЛ (1,3:1). Новообразования
печени регистрировались только у девочек. Мальчики чаще умирали от ЗНО
костей (3,3:1), головного мозга (1,5:1). Примерно одинакова смертность у де-
тей разного пола от ОМЛ, опухолей почки.
Пик смертности детей от злокачественных новообразований приходит-
ся на возрастную группу 0-4 года (44,5%) в основном за счет гемобластозов,
нефробластомы, опухолей головного мозга. Высока смертность от новообра-
зований мягких тканей, печени, нейробластомы. От 5 до 9 лет дети умирали
реже (26,3%) преимущественно от опухолей головного мозга, ОЛЛ. На воз-
растную группу от 10 до 14 лет приходится 29,2% умерших детей, из кото-
рых основную массу составляли случаи опухолей костей, головного мозга и
ОМЛ.
Анализ соотношения умерших детей к заболевшим за период с 1997 по
2004 гг. указывает на недостаточно эффективное лечение при опухолях над-
почечника, печени, носоглотки, ОМЛ, гистиоцитозе (коэффициент>0,6),
удовлетворительные результаты при новообразованиях головного мозга, кос-
тей и мягких тканей, почки, кожи, яичника, ХМЛ, нейробластоме (коэффи-
циент <0,6) и хорошие результаты при опухолях щитовидной железы, ОЛЛ и
лимфомах (коэффициент 0–0,2) (табл. 2).
Удельный вес начальных стадий (1 и 2) злокачественных новообразо-
ваний у детей за 1997-2004 г. г. составил 35,4%, т.е. 1/3 от всех впервые заре-
гистрированных с ЗНО детей. По России с 1997 по 2003 г. г. этот показатель
находился в пределах 23,9 – 27,6%.
Показатель поздней диагностики оказывает значительное влияние на
уровень смертности. По области удельный вес больных детей с 4 стадией
процесса составил 11,4%. Это выше, чем в стране: в России этот показатель в
среднем за данный период – 9,5%. В Воронеже этот показатель ниже – 8,3%,
что свидетельствует о лучшей работе онкослужбы и педиатрической помощи
в целом в городе. Пятилетняя выживаемость составила 64,2%. Показатель
одногодичной летальности по области колебался от 12,1 до 28,6% и в сред-
нем составил 19,2%. По России за 8-летний период этот показатель находил-
ся между 16,5 и 20,2.
Таким образом, полученные показатели смертности от онкозаболева-
ний у детей в целом соответствуют общероссийским. Это касается и структу-
ры смертности. Показатель поздней диагностики диктует необходимость
усиления контроля над диспансеризацией детского населения, улучшения
качества помощи детям, обучения педиатров районов вопросам детской онкологии.
Полномасштабный статистический учет ЗНО позволит более четко
управлять онкологической службой, осуществить целенаправленное планирование онкологической помощи, приоритетного распределения кадров, материальных и финансовых ресурсов и в итоге повысить эффективность оказания специализированной онкологической помощи детям