По последним данным хронический тонзиллит у детей встречается в сред-
нем в 12-16% случаев [1, 2]. Хронический тонзиллит является широко распро-
страненным заболеванием глотки у взрослых и особенно у детей. Хрониче-
ский воспалительный процесс в небных миндалинах приводит к патологиче-
ским изменениям, нарушающим иммунологическую функцию организма,
при этом сами миндалины становятся источником очаговой инфекции [3].
Хронический тонзиллит относится к заболеваниям с наследственной
предрасположенностью или к так называемым, мультифакториальным бо-
лезням [4, 5], в связи с чем особое внимание в понимании механизма данной
патологии придается изучению иммунологической реактивности и выясне-
нию роли наследственности [4-7].
Изучение иммунной реактивности организма, наследственности, кон-
ституциональной предрасположенности и заболеваемости хроническим тонзиллитом среди членов семьи даёт возможность понять механизм развития
этого заболевания [4, 6, 7].
Наследование типов гаптоглобинов в строгом соответствии с менде-
левским распределением, постоянство их в течение индивидуальной жизни и
возможность четкого определения явились основанием для использования
этого сывороточного белка в качестве генетического маркера [8].
Изучение частоты типов гаптоглобина проводится как для характери-
стики этнического родства народов, так и для установления корреляций раз-
личных его фенотипов с тем или иным заболеванием [8].
В системе иммуногенетических факторов существенное место принад-
лежит гаптоглобинам (Нр). К данному биокомплексу относят белковую
фракцию сыворотки крови, одним из важнейших свойств которой является
способность связываться с гемоглобином [4].
Одним из генетических маркеров фенотипических проявлений статуса
организма является церулоплазмины (Ср) [4, 9].
К настоящему времени установлен истинный генетический полимор-
физм церулоплазмина, который проявляется в пяти фенотипах: СрА, СрВ,
СрАВ, СрАС, СрВС [4, 10, 11]. Однако, в большинстве случаев церулоплаз-
мин представляет собой смесь двух форм, отличающихся только хромото-
графическими свойствами [1, 12].
Целью настоящего исследования явилось изучение распределе-
ния фенотипов гаптоглобина и церулоплазмина среди детей, больных
хроническим тонзиллитом различной формы и сравнение с группой
здоровых лиц.
Mатериал и методы. Для выполнения поставленной цели было прове-
дено обследование семей 335 детей в возрасте от 1 до 18 лет, состоящих на
диспансерном учёте по поводу хронического тонзиллита (всего 449 больных
детей в 321 семье). В качестве контрольной группы мы обследовали семью
практически здоровых 120 детей того же возраста по специально составлен-
ному опроснику. При диагностике хронического тонзиллита использовали
клиническую классификацию хронических тонзиллитов по
Б.С.Преображенскому - В.Т.Пальчуну) [13].
В качестве сравниваемых групп служили 63 больных хроническим тон-
зиллитом с различными формами заболевании (20 больных простыми фор-
мами (ПФ), 22 больных токсико-аллергическими формами I степени (ТАФ I),
21 больной токсико-аллергической формой II степени (ТАФ II) и 36 практи-
чески здоровых детей.
Для определения типов гаптоглобина (Нр) и церулоплазмина (Ср) при-
менялся дискэлектрофорез на поликриламидном геле в модификации
Х.С.Рафикова (1980).
Результаты и обсуждение. В процессе наблюдения за 321 семьей, со-
стоящей на диспансерном учете по поводу 335 больных детей нами был
впервые дополнительно диагностирован хронический тонзиллит у 114 детей
из этих семей. Таким образом, основную группу составили 449 (100%) больных детей, а в контрольной группе - 120 (100%) практически здоровых детей Как видно из приведенной таблицы, в 1-й группе простую форму хро-
нического тонзиллита встречали у 197 (43,9%), ТАФ I степени - у 157 (35,0%)
и ТАФ II-степени – у 95 (21,1%) детей. 85 больные (18,9%) были подвергну-
ты тонзиллэктомии. Хронический тонзиллит чаще встречали у девочек
(51.2%), особенно в возрасте 11-14 лет (40.3%).
Полученные результаты показали что у детей, больных простой фор-
мой хронического тонзиллита отмечалось достоверное повышение частоты
типа Нр2-1 (45,0%; Р<0,01), фенотипа СрАВ (35,0%; Р<0,05) и достоверное
понижение фенотипа СрВ (45,0%; Р<0,01) чем в контрольной группе. У де-
тей, больных токсико-аллергической формы хронического тонзиллита I сте-
пени имелось достоверное понижение типа Нр2-1 (22,7%; Р<0,05) по сравне-
нию с контрольной группой. У детей, больных токсико-аллергической фор-
мой хронического тонзиллита II степени наблюдалось достоверное повыше-
ние частоты фенотипа СрАВ (47,6%; Р<0,05), чем в контрольной группе.
По данным некоторых авторов при хроническим тонзиллите отчетливо
была выражена тенденция частоты фенотипа Нр2-2 при снижении частоты
гетерозиготного фенотипа Нр2-1 [15, 16]. О характерах предрасположенно-
сти детей к хроническому тонзиллиту и сопряженными с ним заболеваниями,
авторы показали, что у детей больных хроническим тонзиллитом имело ме-
сто большая частота фенотипа АВ [4, 16]. У детей больных хроническим тон-
зиллитом и неревматическим кардитах наблюдается достоверное повышении
фенотипов Нр2-1, 2-2 и достоверное снижение фенотипа СрВ [17].
Выводы
При хроническим тонзиллите четко прослеживается наследственный
фактор - при простой формы хронического тонзиллита наблюдается досто-
верное повышение частоты Нр2-1, фенотипы СрАВ и снижение СрВ, у детей,
больных хроническим тонзиллитом I степени ТАФ имеется понижение час-
тоты Нр2-1, у детей, больных II степени ТАФ встречается достоверное по-
вышение частоты фенотипа СрАВ.
При разных формах хронического тонзиллита как и во всей группе в
целом выявлена аналогичная по характеру и степени выраженности измене-
ний картины распределения фенотипов гаптоглобулина и церулоплазмина.
Наличие фенотипа Нр2-1, а также фенотипов СрАВ и СрВ следует счи-
тать фактором риска в отношении формирования хронического тонзиллита.
Одновременное лечение хронического тонзиллита у всех членов семьи дает
более стойкий результат ремиссии.